孪生姐妹的保险诈保案

泰康人寿平顶山中支 马河峰

案情简介：
宋变与宋红系孪生姐妹，在平顶山郊区农村某小学五年级上学，两人同班；宋红于2004年9月1日通过学校投保泰康人寿学生平安意外伤害保险，保额10000元，年交保险费20元。
2004年10月10日宋红的学校向泰康人寿保险公司报案，声称该学校学生宋红在10月4日发生车祸当场死亡，后事已经处理完毕，2004年10月11日受益人持相关资料到泰康人寿保险公司申请宋红的事故保险金理赔。
案件调查经过：
接到报案后平顶山中支的理赔员立即对案件进行了分析并展开调查，首先在交警队事故科了解到发生事故的当事人是宋红，并对该此事故无责任；在殡仪馆查看火化记录，火化的人是宋红；在学校询问老师，老师们躲藏着不与理赔员见面，在找到班主任时其讲述是宋红发生交通事故死亡，对宋红的情况也是吞吞吐吐，对老师的反常行为引起了理赔员的注意，（将宋红与宋边是孪生姐妹，在同一个班上学给予隐瞒）；在到宋红居住的村中进行调查时询问多人，了解到宋红与宋变是孪生姐妹，家庭很穷，姊妹俩人经常在放学、放假后在公路边拣废品卖，对发生车祸是姊妹两人中何人，被询问的人有说是宋红有说是宋变，因此还不能确定是宋红还是宋变出险，随后理赔员询问针对同宋红同龄的人进行调查，经询问多人证实是宋变发生交通事故死亡；后理赔员又到学校进行调查查看了学生花名册，确认是宋变与宋红是同班，对该班的学生进行了逐一的询问，证实是宋变发生交通事故死亡，查看保险名单中宋变没有投保。
理赔结论：
对于宋变死亡后顶替妹妹宋红的名字向保险公司申请理赔，泰康人寿保险公司在查清事实后，根据《中国人民共和国保险法》第二十五条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，对不属于保险责任的，应当向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书。
第二十八条 被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费。 投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任，除本法第六十五条第一款另有规定外，也不退还保险费。 保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。给予了拒付保险金的处理。
理赔分析：
保险诈骗的手段荫蔽性很强，事实的真相是无法掩盖的，以诚相待才能受到保险公司的优质服务。

mahefeng@taikang.com
2005年5月17日


辽宁省抚顺市人民政府


抚顺市人民政府令
　（第７５号）


　　《抚顺市冬季义务除雪补充规定》（１９９４年１１月１日抚政发〔１９９４〕８８号文）业经市政府第３５次常务会议讨论修改，现重新发布，自发布之日起实施。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市长　周银校
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二０００年十一月十七日
　　　　　　　　　　　 抚顺市冬季义务除雪补充规定



　　第一条　为及时清除冬季城区路面冰雪，保证城市交通安全，方便群众生活，保持城市环境质量和城市功能正常运转，特对《抚顺市冬季义务除雪办法》（１９９３年１１月５日市政府第３号令发）作补充规定。


　　第二条　凡在抚顺市的机关、团体、部队、学校、企事业单位、驻抚单位、个体工商业户及每个市民，均必须按政府规定的区段和标准，无条件地履行除雪的义务。


　　第三条　为保证冬季除雪的质量，在每年城维费中列专款，购买除雪剂、除雪机械设备，用于桥面、坡路、交叉路口、转盘及车辆集中的路段，同时给各区组织除雪以适当的补贴。


　　第四条　市除雪指挥部对各区年度除运雪工作实行计分检查（检查评分标准另发），奖优罚劣。年总评９５分以上为达标，由市政府奖励５０００元至２万元；年总评在９０分至９４分为基本达标，不奖不罚；年总评在８５分至８９分为及格，市政府提出警告；年总评分在８５分以下为不及格，市政府给予通报批评，并对该责任区主要领导处以５００元罚款。


　　第五条　对分配任务无力自行除雪的单位和业户，可向区、街指挥部申请以资代劳，按每年区、街除雪指挥部划定的责任段每平方米８元标准交纳劳务费，并由区、街指挥部组织人力代扫、代运。劳务费由各区除雪指挥部管理，专款专用，不得挪做他用。


　　第六条　主干道雪停后２４小时内，次干道雪停后４８小时内必须清扫完毕；凡要求清运的场所和街路，必须在雪停后一周内清运完毕。清运工作由各区除雪指挥部和市交警支队负责督促实施。


　　第七条　对除雪未达标的单位，由区城建局按末达标路段以每平方米５～８元处以罚款，并负责对未达标路段达标。
　　对有明确责任段的单位，在除雪期间内不清除积雪的，由市、区城建局对责任单位处以每平方米１０元的罚款，并由市、区除雪指挥部组织除雪。
　　对拒不履行除雪义务、又不交纳罚款的单位，由区除雪指挥部给予该单位通报批评，从该单位帐户划拨罚款，并对该单位主要领导处以５００元至１０００元的罚款。


　　第八条　除雪责任单位冬季封存的车辆，经市除雪指挥部办公室提请交通征稽部门和交警支队批准后，可以在除运雪期间作为除运雪专用车辆，不得作为其它用车。


　　第九条　对既不履行门前包干责任制除雪任务，又不申请以资代劳交纳除雪劳务费的单位和业户，由各区除雪指挥部下达违章通知书，并加倍罚款，同时填写特约委托收款凭证，委托银行收款。


　　第十条　冬季地下管道漏水造成冰龙路面，由管道的产权单位负责在三日内清除路上积冰，保证车辆安全通行。如在期限内不及时清除，由市、区城建局对责任单位按每平方米２０元处以罚款，对主要领导处以５００元至１０００元罚款，并由市、区除雪指挥部组织清除。


　　第十一条　本补充规定如有与《抚顺市冬季义务除雪办法》不一致之处，以本规定为准。


　　第十二条　抚顺县所辖街道参照执行。


　　第十三条　本补充规定自发布之日起实施。