宁夏回族自治区固原市人民政府


固原市城镇职工基本医疗保险就医管理暂行办法


一、为了保障职工基本医疗需求，合理控制医疗费用，加强参保职工就医管理，规范就医行为，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和《固原市城镇职工基本医疗保险试行办法》（固政发[2003]27号）制定本办法。
二、 固原市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）向参保人员制发《固原市城镇职工基本医疗保险证》（以下简称医疗保险证）和《固原市城镇职工基本医疗保险IC卡》（以下简称IC卡），作为参保人员就医证件。
三、 参保人员可根据就近原则结合医疗机构的医疗水平和服务质量，到市医保中心确定的定点医疗机构就医。参保人员就医时要严格遵守医院的各项规章制度和固原市城镇职工基本医疗保险管理的有关规定。
四、 普通门诊的管理
（一） 参保人员到定点医疗机构就医时，必须持身份证、医疗保险证和IC卡挂号就医。
（二） 接诊医生为参保人员开具的处方剂量一般急性病为3天，慢性病为7天，最长不得超过14天。职工可直接在定点医疗机构购药，也可持处方到定点药店购药或用IC卡在定点药店购非处方药，但所购的药品必须是国家和自治区基本医疗保险药品目录范围规定的。
（三） 接诊医生开具的处方要书写规范、清晰。定点零售药店要严格按照国家处方调剂的有关规定按方认真调剂，若对处方配伍或剂量有疑义时，要告知参保人员，由原开处方的医生修改后再给予调剂，否则不得售药。
五、 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目管理
（一） 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目是指国家和自治区基本医疗保险诊疗项目目录中所列的基本医疗保险支付部分费用的检查和诊疗项目。
（二） 基本医疗保险支付本分费用的检查项目主要包括：核磁共振成像装置（MRI）、CT（不含电子束CT）、心脏及血管造影X线机（含数学减影设备）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪。
（三） 基本医疗保险支付部分费用的治疗项目包括：
1血液透析、腹膜透析；
2肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；
3心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目；
4心脏激光起博器、置换人工关节、人工晶体、血管支架等；
5体外震波碎石、高压氧治疗；
6医疗直线加速器、立体定向放射装置。
职工住院需做以上检查治疗的，市内的由定点医疗机构主治医师填写申请单（复式），科室主任加注意见，定点医疗机构 保科室登记、盖章后报市医保中心审批。抢救等紧急情况可先实施检查、治疗，但必须在3天内补办手续；市外的须在3日内电话告知市医保中心，否则市医保中心不予报销。
六、门诊特定病种和家庭病床的管理
（一）本办法所称的门诊特定病种指经短期治疗不能痊愈，需长期或终身在门诊治疗且发生医疗费用数额较大的疾病。我市门诊特定病种管理的疾病包括：冠心病（稳定性心绞痛、心率失常等）、高血压III期（有心、脑、肾并发症之一者）、脑血管病及后遗症、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）、慢性肝炎（中度）。
（二）本办法所指家庭病床主要有：中风丧失全部或部分行动能力且病情符合住院条件；骨折牵引需固定卧床者；恶性肿瘤晚期行动困难者；严重心肺病患者达到住院条件但更合适家庭治疗者；其他符合住院治疗的病人因住院治疗有困难而又适合在家庭治疗者可设立家庭病床。
（三）门诊特定病种和家庭病床的诊断必须由定点医疗机构成立具有中级技术职称以上的医师组成的诊断小组进行，每个相关科室2—3名，并将小组名单报市医保中心批准备案。
（四）门诊特定病种和家庭病床的诊断必须在指定的定点医疗机构进行。参保人员持有开具特定病种或家庭病床诊断资格医师出示的诊断书，经定点医疗机构加盖公章，附单位健康状况介绍信，到市医保中心审批备案后，发给门诊特定病种、家庭病床专用病历和处方，方可就 医。
（五）家庭病床治疗周期一般不超过两个月，超过时间需另行办理报批手续。
（六）需特定病种和家庭病床治疗的参保人员，必须持身份证、医疗保险证、IC卡、专用病历和处方在定点医疗机构就医。定点医疗机构要因病施治、对症用药，并在专用病历和处方上详细记载使用的药品及检查治疗项目；使用的药品不能超出《国家基本医疗保险药品目录》范围，处方的剂量每次最多不能超过两周。
（七）办理了特定并重和家庭病床的参保人员，在诊疗过程中医患双方应严格执行基本医疗保险的各项规定。
七、住院管理
（一）参保人员因需住院治疗的必须持身份证、医疗保险证、IC卡，填写住院审批表，定点医疗机构医保科室加注意见，送市医保中心审批同意。定点医疗机构根据其级别和参保人员病情，收取一定数额的 预付费后办理住院手续，并进行诊治。
（二）参保人员因急诊急救在非定点医疗机构住院，待病情稳定后，必须转定点医疗机构住院治疗。否则市医保中心不予支付其住院医疗费用。
（三）参保人员住院期间需要使用乙类药品时，定点医疗机构必须征得参保人员或其家属的同意，并签字确认。因病情特需《医疗保险药品目录》未列入的 药品,必须事先填写审批表,经定点医疗机构医保科室加注意见,市医保中心审批后方可进行(抢救病人除外,但市内必须在3天内补办手续).
（四）参保人员住院期间的医疗费用均由定点医疗机构填写“一日清单”。“一日清单”必须按规定书写中文通用名，注明自负比例，并在费用发生前经本人或家属签字确认。
八、转诊住院管理
（一）转诊转院条件：经多次检查会诊，仍不能明确诊断的疑难病患者；因病情需要做某项检查和治疗而本市无此项设备及未来开展此项业务的；病情严重需转院治疗的。
（二）参保人员因病确需由我市一级医疗机构转往二级医疗机构诊断治疗的，由一级定点医疗机构提出转诊转院意见，持转诊转院意见书、病情摘要、医疗保险证领取转诊转院审批表，经医保科室审核同意后，到市医疗中心办理转诊转院手续；需转往市外二级以上医疗机构诊治的，由我市二级医疗机构组织会诊，按以上程序办理有关手续（危重病人可先转诊转院，但必须7日内补办手续）。
（三）转诊转院只能按病情选择一所公立医疗机构（开展基本医疗保险的地区必须在定点医疗机构）就诊。转诊转院后，住院期限一般为一个月，延期的按规定办理延期手续，否则，市医保中心不预报销超过规定期限所发生的医疗费用。
九、其他特殊情况的就医管理
（一）中央、自治区属驻固单位和市直单位在本市五县工作人员参加市级统筹的，在市医保中心委托各县定点医疗机构就医，定点药店购药，发生的住院医疗费用、购药费用先由个人垫支，参保人员出院后，持有关资料到市医保中心按规定核销。
（二）长期居住异地退休参保人员和驻外一年以上的参保人员，因病住院治疗的，必须在事先约定的定点医疗机构就医，并在住院三日内电话告知市医保中心。住院医疗费用个人先自付10%后，再按规定比例报销。所报销数额不得超过本市同病种人均住院费报销额，超出部分自负。
（三）出差和外出学习、探亲、旅游等期间，参保人员因病住院治疗，必须在当地乡镇以上一所公立医院（开展基本医疗保险的地区，必须在当地定点医疗机构），并在住院10日内由用人单位到市医保中心办理审批手续。发生的住院医疗费用，个人先自付10%后，再按规定比例报销。所报销数额不得超过本市同病种人均住院费报销额，超出部分自负。
十、定点医疗机构和定点药店须设立基本医疗保险管理办公室（科），配备相关设施和熟悉医疗保险政策的人员，做好宣传服务工作，为参保人员提供政策咨询和便捷的服务。
十一、定点医疗机构应严格掌握入院标准和特诊、特治程序，不得将不符合住院条件的参保人员住院，切实做到合理检查、合理治疗、合理用药。严禁将非基本医疗保险支付范围的费用串换变通，列入基本医疗保险基金支付范围。
十二、市医保中心要与定点医疗机构和定点零售药店签定医疗服务协议，明确双方和责任、权利和义务。
十三、本协议自2003年6月1日起实行。
十四、本办法由市医保中心负责解释。


建设银行


中国建设银行上门收款、送款和接单、送单业务管理若干规定
建设银行



为了防范对上门收款、送款和接单、送单业务的管理，防范风险，根据《中国人民建设银行会计核算基本规定（试行）》和《中国人民建设银行出纳制度》，特制订本规定。
一、本规定使用的下列术语定义为：
（一）上门收款：分为固定性上门收款和临时性上门收款两种。固定性上门收款是指交款单位经常发生现金收入，需由开户银行长期上门收取款项的收款业务（含派专人在单位坐堂代收款）；临时性上门收款是指交款单位定期或不定期发生现金收入，需开户银行临时上门收取款项的收
款业务。
（二）预约送款：指开户单位提取大额现金时，因特殊情况需要银行上门送款的业务。
（三）上门接单、送单：指开户银行派人到开户单位为其办理各种结算业务而发生的接单、送单业务。
二、上门收款等业务要求高，风险大，各行应从严掌握。必须开展此项业务的，应连同有关协议、操作规程逐户报二级分行批准。
三、开办上门收款等业务的行（处）应与开户单位签订上门服务协议，协议内容应包括上门服务的内容、时间、联系人、服务地点（场所）及其安全保卫责任、上门服务人员名单及身份的确认方式、双方的权利和义务、开户单位款项在银行帐户的出、入帐时间及在银行营业柜台内外处
理中的责任、上门收款（或收单）回单的签发等。执行过程中，上门服务人员如发生变动，应提前两天出具公函通知开户单位。
四、开办上门收款等业务应成立上门服务小组，选配政治思想好，业务素质高，工作责任心强的人员从事该项工作，保持人员的相对稳定。要指定专人担任上门服务小组负责人兼监督员，具体组织上门服务工作，采用电话通讯等形式，跟踪监督上门服务人员工作进展情况，定期走访上
门服务对象。会计出纳部门要配合上门服务小组负责人做好对上门服务业务的检查监督工作。
五、上门服务时，上门服务人员必须持“上门服务通知单”（附件一，各行自行编号印制）。“上门服务通知单”由会计主管人员保管，在执行上门服务时，由会计主管人员填制并加盖会计“业务专用章”后交上门服务人员，限在有效时间内使用。
六、上门收款、预约送款要实行双人点收，双人封箱上锁，双人运送，双人交款，并配备专用运钞车辆及安全保卫人员双人押运，中途不得办理与上门业务无关的其他事项。上门接单、送单要确定专人，建立各种相应的登记簿，严格操作手续，确保资金安全。
七、上门收款时，上门服务人员将款项收妥后，由交款单位填写现金交款单并在第二联贷方记帐凭证联的大写金额栏上加盖印章（在服务协议中注明为预留银行印鉴中的会计专用章或公章，银行会计柜台记帐时应进行核对）交上门服务人员。
上门服务人员返行后，应于当天及时将现金交出纳部门清点。因超过正常营业时间当天来不及移交清点的，应采取封箱寄库方法入库保管，并于第二个工作日营业开始后移交清点。
出纳部门收到上门服务人员交来的现金及现金交款单，视同客户交款程序进行现金清点，收妥现金无误后，在现金交款单回单联上加盖“现金收讫章”后退上门服务人员，由上门服务人员及时将回单送交款单位。
上门服务人员到交款单位实行坐堂代收款的，除按上述规定执行外，上门服务人员与委托单位之间票据的领缴、职责划分、票款核对等事项，由经办行制定具体管理办法，报二级分行批准后执行。
八、预约送款使用一式三联“预约送款单”（附件二，各行自行编号印制）。需要预约送款的开户单位预约时应填写一式三联“预约送款单”，并在第一联加盖预留银行印鉴，连同现金支票一起提前送达开户银行。开户银行会计主管对三联“预约送款单”和现金支票核对无误，并审核
同意后，在“预约送款单”第一联签字后交会计柜台。会计柜台按正常付款程序办理票据审核和付款手续，并在第三联“预约送款单”上加盖“业务专用章”退预约送款单位，在第二联“预约送款单”上加盖“业务专用章”交给指定的上门服务人员，第一联“预约送款单”留存。
上门服务人员在第二联“预约送款单”上签字后到出纳柜台凭以领取现金，并在出纳人员的监督下把现金装箱双人加封上锁（或封包），当场办理寄库手续。预约送款之日由上门服务人员将现金送至预约送款单位，预约送款单位收到现金并清点无误后，在第三联“预约送款单”上加盖
预留银行印鉴后交上门服务人员带回转交会计柜台。三联“预约送款单”全部作现金支票的附件。
九、办理上门送单业务时，由上门服务人员到会计柜台签收指定单位的单据，逐笔登记“中国建设银行送单登记簿”（附件三），将单据随登记簿送开户单位，由开户单位经办人员签收。
十、办理上门接单业务时，上门服务人员到开户单位接受有结算凭证，应逐笔登记“中国建设银行接单登记簿”（附件三），并由开户单位人员签字。上门服务人员应及时将结算凭证送回会计柜台办理有关结算手续，并代单位收妥回单，再按送单手续处理回单。
十一、预约送款必须坚持先记帐后送款的原则，严禁先送款后记帐。上门收款必须坚持出纳部门款项收妥后才能入帐，严禁款项未经清点收妥提前入帐。严禁携带预盖章的空白现金交款单上门收款。严禁携带“现金收讫章”等重要印章上门收款。办理上门收、送单业务时，严禁上门服
务人员代开户单位更改单据。“上门服务通知单”只能逐次逐户签开，严禁同一单位一次签开多份。
十二、适用于开办上门收款、送款及接单、送单业务的所有行处和有关业务部门。
十三、本规定由总行财会部负责解释。
十四、本规定自1997年5月1日起执行。
附件略。



1997年4月23日