江苏省连云港市人民政府办公室


连政办发〔2001〕202号 　



　
关于转发《连云港市城镇个体从业人员和失业职工基本医疗保险管理办法（试行）》的通知



各县、区人民政府，市各委、办、局，市各直属单位：现将市劳动和社会保障局拟定的《连云港市城镇个体从业人员和失业职工基本医疗保险管理办法（试行）》转发给你们，请认真遵照执行。

二○○一年十二月十八日

连云港市城镇个体从业人员和失业职工基本医疗保险管理办法(试行) 第一条 为进一步完善城镇职工医疗保险制度,保障城镇个体从业人员和失业职工的基本医疗,根据《连云港市城镇职工基本医疗保险制度实施细则》（以下简称《实施细则》），制定本办法。第二条 凡市区范围内未达到法定退休年龄、具有本市城镇户口的个体从业人员和失业职工，均可参加我市基本医疗保险。第三条 城镇个体从业人员和失业职工，自本办法施行之月或者失业之月起，可办理医疗保险参保或续保手续，并按核定的缴费基数和标准缴纳医疗保险费和医疗救助基金。基本医疗保险费按照市区上年度职工平均工资的9％缴纳；医疗救助基金按每人每月6元缴纳。城镇个体从业人员和失业职工实行按年缴费。每年12月底前一次性缴足下一年度全年基本医疗保险费和医疗救助基金。第四条 参加基本医疗保险的城镇个体从业人员和失业职工享受以下基本医疗保险待遇：（一）城镇个体从业人员和失业职工缴纳基本医疗保险且缴费未中断的，连续缴费后，医疗保险关系自然接续。（二）城镇个体从业人员和失业职工已参加基本医疗保险但中断缴费的，须补齐中断期间的医疗保险费。自缴费后３个月内只能使用基本医疗保险个人帐户，3个月后享受基本医疗保险统筹基金支付待遇。中断缴费期间发生的医疗费用由个人自负。首次参加基本医疗保险的城镇个体从业人员和失业职工，自缴费后6个月内只能使用基本医疗保险个人帐户，6个月后享受基本医疗保险统筹基金支付待遇。（三）城镇个体从业人员和失业职工达到法定退休年龄，符合国家规定的退休条件，按月享受退休养老待遇，并同时具备以下条件，方可享受退休人员基本医疗保险待遇： 1．从参加医疗保险之月起连续缴费，且实际缴费年限满10年（参保后距法定退休年龄不足10年的须补足10年，补缴年限作为基本医疗保险实际缴费年限）； 2．城镇职工基本医疗保险缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限）男满30年，女满25年（2000年7月31日前养老保险视同缴费年限和实际缴费年限之和为基本医疗保险视同缴费年限）。不符合上述1、2两项条件的，在办理在职转退休医疗保险手续时，必须以市区上年度职工平均工资为基数，按照参保单位和职工的缴费比例一次性缴足不足年限的基本医疗保险费。补缴费用中除按规定划入个人帐户外，其余部分进入基本医疗保险统筹基金。第五条 城镇个体从业人员和失业职工在缴纳基本医疗保险费的同时，可以办理医疗保险事务代理手续。第六条 市医疗保险经办机构成立医疗保险事务代理服务中心 ，并在各区医疗保险经办机构设立代办点，为城镇个体从业人员和失业职工代办下列医疗保险事务：（一）续保申报登记。（二）发放、补办医疗保险证、历、卡。（三）缴费。（四）医疗待遇审批，包括慢性病、门诊大病、特殊病种、转外、居外、家庭病床等。（五）医疗费用报销。（六）退休人员享受医疗保险待遇的确认等相关业务。（七）医疗保险关系变更、转移。（八）医疗保险政策咨询、宣传。第六条 城镇个体从业人员和失业职工在办理医疗保险事务代理手续时，应当与医疗保险事务代理服务中心签订《医疗保险事务代理协议》。第七条 医疗保险事务代理收费按照江苏省劳动厅、江苏省物价局、江苏省财政厅联合颁发的苏劳就[1999]60号(苏价费[1999]486号、苏财综[1999]112号)文件有关规定执行。第八条 参加基本医疗保险单位也可根据自愿原则，委托医疗保险事务代理服务中心办理医疗保险事务。第九条 各县可参照本办法执行。第十条 本办法由市劳动保障行政主管部门负责解释。第十一条 本办法自2002年1月1日起施行。

卫生部


初级卫生保健工作管理程序（试行）
卫生部


为加强初级卫生保健工作的组织管理，推进“2000年人人享有卫生保健”规划目标的实施，特制订初级卫生保健工作管理程序如下：
一、健全管理体制
（一）加强领导协调组织：
在地方政府领导下，组成由政府主要领导及有关职能部门的主要负责人参加的初级卫生保健领导协调组织，直接担负初级卫生保健的领导责任。部分具备一定条件的地区，亦可由爱国卫生运动委员会承担初级卫生保健的领导责任。各领导协调组织的主要职责是：
1．审定本地区初级卫生保健规划和年度计划；
2．制定保证初级卫生保健实施的地方性政策和法规；
3．协调各部门工作，检查督促各部门工作计划的实施；
4．动员组织全社会积极参与初级卫生保健；
5．定期组织所辖地区初级卫生保健评价工作。
（二）健全办事机构：
在地方政府领导下，指定专门办事机构。其主要职责是：
1．负责草拟规划与年度计划；
2．负责与有关部门联系，督促计划实施；
3．负责情报信息处理；
4．定期向政府及初级卫生保健领导协调组织报告工作及提出建议；
5．处理本地区初级卫生保健管理的日常工作。
（三）建立专家咨询组：
初级卫生保健专家咨询组应由具有计划、管理和卫生等专业特长的专家组成。其主要职责是：
1．参与制定初级卫生保健政策和规划，进行可行性论证；
2．指导本地区初级卫生保健的实施；
3．提供国内外各类地区初级卫生保健工作信息，并提出建设性意见；
4．协助有关部门进行项目目标的调查研究、科学预测和监督评价。
二、依靠政策措施，促进初级卫生保健
根据国家总的方针政策，结合当地社会经济和卫生工作的实际情况，采取各种基本的政策、措施，保障初级卫生保健的实施。其主要政策应包括：
1．重视健康投资，合理分配资源。
2．明确社区与群众参与初级卫生保健的权利和义务。
3．稳定与发展基层专业技术队伍。
4．巩固发展县、乡、村三级医疗预防保健网。
5．适应经济发展和人民需求，发展集资医疗保健制度。
三、强调部门责任，发挥整体功能
根据《规划目标》的具体要求，各有关部门主要责任如下：
计划、经济、财政部门：将初级卫生保健列入社会经济发展总体规划，并使初级卫生保健的经费投入与经济的发展同步增长，逐步达到《规划目标》要求的比例。
文化、新闻、广播、电影电视部门：负责初级卫生保健的宣传、报道、传播卫生知识，普及健康教育，提高居民的自我保健能力。
教育部门：在开展成人扫盲教育的同时，进行卫生常识教育；开设中、小学卫生知识课，并列入教育计划。
水利部门：承担农村改水的规划设计、经费筹集及施工管理。
城乡建设、环保部门：负责城乡公共卫生设施的规划、设计、改造工作，推广城镇生活污水沼气净化技术，提高环境卫生质量。
农业部门：引导督促乡（镇）集体企业加强技术改造，加强劳动保护设施的建设，加强食品卫生管理，控制和消除职业危害。推广粪便无害化处理，提倡使用经发酵的农家肥。合理使用化肥、农药。在氟污染严重的地区推广降氟防气氟炉灶。
爱国卫生运动委员会办公室：负责改水、改厕和环境卫生的监督指导及健康教育的普及。积极做好初级卫生保健的协调工作。
工业、商业、粮食、供销部门：控制健康危害因素，加强食品企业的管理，认真执行《食品卫生法》，提高食品、粮食、食油等卫生质量，改善居民食品结构。医药生产供销部门要保证农村基本用药的生产供应。
计划生育部门：提高计划生育率，降低人口出生率，控制人口增长。普及优生优育知识，提高人口质量。
民政部门：帮助“老、少、边、穷”地区及地方病病区脱贫致富。做好重点疫（病）区的扶贫工作。配合有关部门做好麻风病、精神病、地方病、寄生虫病的防治工作。
工商、公安、司法部门：维护《食品卫生法》、《传染病防治法》、《药品管理法》的贯彻执行，取缔伪劣药品和不符合卫生标准的食品的生产、销售，打击非法行医和危害居民健康的不法行为。
卫生部门：加强三级医疗预防保健网络的建设，推行集资医疗保健制度。负责居民的医疗、康复技术服务；负责妇女保健、儿童保健、优生优育和计划生育的技术服务；负责对食品卫生、学校卫生、劳动卫生、放射卫生的监督指导和各种传染病、寄生虫病、地方病的防治以及药政管理
等工作。
四、确定规划目标，制定实施计划
（一）规划的内容：
1．概况；
2．影响居民健康的主要因素；
3．总体目标和指标；
4．实施计划及措施；
5．资源保证。
（二）制定规划的方法与步骤：
1．组织调查研究。采取随机抽样或全面调查等形式，对本地区政治经济、文化教育、卫生需求等历史和现状进行系统的社会调查；收集国家和地方有关方针政策、上级部门要求及广大居民意见等背景资料；调查测算各项规划指标的本底情况。
2．确定总体目标。对调查资料进行综合分析，找出影响居民健康的主要问题，预测卫生保健发展前景，以《我国农村实现“2000年人人享有卫生保健”的规划目标》及《最低限标准》为依据，确定总体目标及本地区各项指标的预定值，拟定出概略规划。
3．制定实施计划。围绕总目标制订实施方案，提出具体措施和方法，拟定出包括项目名称、具体内容、承办单位、完成时间、资源保证及项目负责人等内容的年度行动日程表，并制订出评价规划目标的相关指标的标准。
4．规划目标的审定。概略规划和实施计划拟订后，必须提交当地政府或“人大”会议审议通过，纳入政府工作目标和社会经济发展规划。
五、编制规划预算
编制预算前，应对规划目标所需经费及其来源进行预测。编制过程中，参与实施的各有关部门应将与本部门相关的具体项目明确列入预算。同时，要加强预算控制，进行成本效益分析，在制定具体计划的过程中适时加以调整。
六、组织实施
（一）规划试点阶段：
1．开发领导层：要采取多种方式向各级政府领导做宣传，培训初级卫生保健领导协调组织的成员以及部门负责人，使之深刻理解初级卫生保健工作的重要意义、作用和地位，掌握初级卫生保健工作的基本内容、实施方法和评价标准，明确工作职责，切实承担领导该项工作的责任。
2．宣传动员：加强宣传教育，动员群众人人参与本地区的初级卫生保健。有计划、有重点地开展人群健康教育，不断提高居民、家庭和社区的自我保健能力。
3．培训队伍：采取多种形式，培训管理干部、技术队伍和群众卫生骨干。
4．健全基层卫生组织：本着统筹规划、合理布局的原则，巩固发展三级医疗预防保健网，继续在农村基层推行集资医疗保健制度，为居民就近提供基本的医疗预防保健服务。
5．搞好试点：选择条件适宜的县、乡、村进行初级卫生保健试点，逐步建立在本地区具有典型指导意义的示范点，力争率先达到“2000年人人享有卫生保健”规划目标的最低限标准。
（二）全面普及阶段：
在试点经验的指导下，逐步推广全面实施初级卫生保健。对不同经济地区实行分类指导，采取具体措施加强城市支援农村，富裕地区支援贫困地区。在自力更生的基础上，力争在区域内外获得必需的资源，确保1995年全国50％的县达到《最低限标准》。
（三）加速发展、全面达标阶段：
1．在社会经济进一步发展的基础上，完善发展初级卫生保健事业的内部机制，加快步伐，使所有的县都能达到初级卫生保健最低限标准。
2．第一、二阶段已达标的县，要在新的基础上继续努力，以更丰富的内涵和更高的标准，向新的目标前进。
3．全国范围的检查考核、总结验收。
七、考核评价
（一）考核评价的内容：
以规划目标的12项指标为核心，评价以下工作内容：
1．各级政府对初级卫生保健工作重视程度；
2．人群健康水平；
3．卫生保健服务水平；
4．地区总体卫生状况；
5．与卫生保健相关的社会经济、文化状况。
（二）考核评价方法：
根据规划目标实施的进程，进行定期与不定期的考核评价。包括项目评价与综合评价，阶段性评价与终末评价等。
由初级卫生保健领导协调组织负责组织考核评价和拟定考核评价计划。评价工作可采取自我评价、地区间互评和上级评价等形式，以抽样调查、典型解剖、实地勘察和座谈讨论等方法进行。
八、调整规划
在阶段评价的基础上，对不适应社会经济发展并明显低于居民健康需求的原定指标，或因客观条件发生不可预测的变化，不能按计划进行下去的，以及经过实践确实难以达到的原定指标应加以调整。对规划的任何调整和变更，必须提交当地初级卫生保健领导协调组织审定，并将调整的
内容纳入调整后的规划，付诸实施。
九、情报信息支持
（一）建立情报信息系统：
县级卫生行政部门要不断完善信息系统，加强指导和管理，培训信息专业队伍，健全和强化县、乡、村三级卫生情报信息系统的功能，形成全县的信息中心。省级卫生信息机构应根据卫生部统一制订的有关表、册、簿、卡，完善信息的搜集、整理、分析、贮存、传递、反馈、检索、使
用等制度。
（二）情报信息的搜集贮存：
充分利用三级信息网，定期收集本地区居民健康水平、卫生服务利用、卫生资源和社会、经济、文化以及与卫生有关的方针政策等重要资料。进行筛选整理、综合分析、分类贮存，以便检索、应用。
（三）情报信息的反馈应用：
各种信息资料除及时反馈给初级卫生保健的领导、决策、管理机构和具体实施部门外，还要在区域内进行有效的传递交流和横向比较。
（四）情报信息的评价：
信息评价包括：信息的准确程度、误差率；信息收集与反馈的及时程度；信息的实用性和完整性；信息系统的自身建设及主管部门的重视程度等。通过评价，逐步提高信息管理水平。
十、初级卫生保健立法
国家和地方各级政府应积极制订保障初级卫生保健实施和发展的法令、法规。通过立法，确立初级卫生保健在国民经济发展中的地位和作用。保障公民享受卫生保健的合法权益。调整社会各部门、社区、家庭和居民个人在初级卫生保健中的行动，履行规定的职责、权利和义务。使初级
卫生保健工作得到法律保障。



1990年3月15日